As dores em ombro são uma queixa bem frequente na prática médica, sendo as lesões do mangu – localizado no ombro, responsáveis por até 70% dos casos. Elas acometem aproximadamente 30% da população acima de 60 anos e 60% da população acima de 80 anos.
O que é o manguito rotador?
É um conjunto de quatro músculos e tendões que envolvem e se inserem na cabeça do úmero, osso do braço, tendo como funções principais a estabilização e movimentação do ombro. São eles:
- Supraespinhal
- Infraespinhal
- Subescapular
- Redondo menor
Tipos de lesões
Existem um grau variado de lesões que vão desde alterações menores, como quadros inflamatórios (tendinites) até as mais graves, como as rupturas que podem ser lesões parciais ou totais.
Nas lesões parciais, o tendão sofre uma ruptura de parte de sua estrutura, podendo ser subdividida dependendo do local de sua lesão, seja ela na parte superior (parcial bursal), ou parte inferior (parcial articular), ou na região central (parcial intrasubstancial). Já nas lesões totais (transfixantes), o tendão está comprometido em toda sua espessura, estando ele desinserido do osso.
Causas de lesão
A lesão do manguito é uma doença decorrente de muitas e distintas causas. Podem ser:
- Traumáticas: contusões, fraturas ou luxações de ombro;
- Mecânicas/estruturais: disfunções da musculatura da cintura escapular alterando a biomecânica do ombro, impacto subacromial seja pelo formato do acrônimo ou pela formação de esporão ósseo no acrômio e movimentos repetidos com braço elevado;
- Degenerativo: com o envelhecimento ocorre uma diminuição da vascularização do tendão (também presente no tabagista) além de uma uma diminuição tanto da qualidade quanto da quantidade de colágeno o que favorecem a rotura
- Fatores genéticos
Sintomas
- Dor em ombro que pode irradiar para o braço sendo pior a noite e aos movimentos
- Força e movimentos podem estar afetados porém existem inúmeros fatores que podem alterar o quadro (idade, prática esportiva, tamanho da lesão e número de tendões afetados além do grau do quadro inflamatório)
- Crepitações ao movimento
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser feito de diversas formas, incluindo:
- Sintomas
- Exame físico
- Exames de imagem
- Radiografias: permite descartar outros diagnósticos além de avaliar a anatomia do ombro
- Usg
- Ressonância magnética
Tratamento
Lesões parciais
As lesões parciais de um modo geral são de tratamento não cirúrgico. Inicialmente se recomenda repouso, crioterapia, medicações analgésicas/anti-inflamatórios além de outras abordagens menos invasivas, como acupuntura e fisioterapia. Eventualmente se indicam infiltrações que devem ser recomendas de acordo com avaliação do especialista.
Uma vez controlado a quadro de dor e da limitação, inicia-se um trabalho de alongamento e fortalecimento do ombro. Caso o tratamento conservador não resolva os sintomas dentro de um período aproximado de três a seis meses a cirurgia é indicada.
Lesão completa
Em pacientes ativos com quadro doloroso a indicação é cirúrgica. Nas situações em que a demanda do paciente é baixa e com pouca ou nenhuma dor pode se optar pelo tratamento clínico fazendo uma boa reabilitação, porém mantendo um seguimento médico periódico para avaliar a progressão da lesão ou a piora clínica.
O tratamento cirúrgico
As cirurgias para reparação do manguito podem ser realizadas tanto de forma aberta quanto por artroscopia. Hoje a grande maioria das cirurgias é realizada por videoartroscopia, o que traz diversas vantagens como melhor visão da lesão, menor índice de infecção, menor morbidade, melhor entendimento da lesão e menos dor.
Na recuperação pós-operatória há a necessidade de uso de tipoia por período que varia de quatro a seis semanas. Após esse período, inicia-se a reabilitação fisioterápica para ganho de movimento. Com três meses, começa a etapa de fortalecimento, sendo liberado em média para prática esportiva após seis meses.
É importante lembrar que o período de reabilitação varia de acordo com a gravidade da lesão. Outras opção cirurgias em casos de lesões extensas/irreparáveis são as transferências musculares e as prótese de ombro.
Sobre o Imot
O IMOT é um dos maiores institutos especializados em Ortopedia e Traumatologia do Brasil. Atualmente conta com duas unidades, nas cidades de Mogi das Cruzes e Suzano, na Grande SP, com pronto atendimento, consultas, fisioterapia, hidroterapia e diversos tratamentos especializados. O pronto atendimento funciona todos os dias na unidade mogiana, das 8h às 22h. A unidade de Mogi conta ainda com o Imot Care, um andar inteiro pensado para tratamento e prevenção de fraturas e contusões, além de 11 especialidades médicas em diferentes áreas. Já a Imot Move Saúde é uma clínica do movimento e promoção de saúde, que atende no 2º andar do prédio. Para mais informações, acesse o site do Imot.
O post Lesões na região do mangu, nos ombros, são responsáveis por até 70% dos atendimentos, alerta ortopedista do Imot apareceu primeiro em O Diário de Mogi.